Поздние послеоперационные осложнения
Пластическая хирургия - PlasticSurgeryCenter.ru – 2012
Характерные для шунтирования осложнения, делятся на ранние (несостоятельность анастомоза, перитонит, раневая инфекция, кровотечение) и поздние (пептическая язва анастомоза, дилатация шунтированной области желудка, стеноз соустья, расхождение скрепочных швов, демпинг-синдром, дефицит различных питательных веществ).
Через несколько недель после операции, в 5-15% случаев, возникает сужение (стеноз) искусственно сформированного соустья, причиной которого являются образовавшиеся между кишечником и малым желудком стриктуры или спайки. Проявляется такая патология ощущением затрудненного прохождения пищи, тошнотой и рвотой возникающей после еды. Обычно стеноз соустья корректируется при помощи обычного эндоскопа, однако лечение следует начать немедленно.
В редких случаях, такая патология требует повторного оперативного вмешательства для коррекции кишечно-желудочного анастомоза. При возникновении первых симптомов стеноза соустья, необходимо сразу же провести эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ и откорректировать соустье.
Стеноз может явиться причиной дефицита различных питательных веществ, в частности, тиамина, на фоне чего может развиться энцефалопатия Вернике-Корсакова и периферическая глубокая нейропатия. В том случае, если пациент после гастрошунтирования, значительно увеличивает объем съедаемой пищи, у него может возникнуть такое осложнение, как расхождение линий скрепочных швов. Для исправления дефекта потребуется повторное хирургическое вмешательство, которое может быть технически осложнено спаечными процессами, развившимися вследствие первичной операции.
Расхождение скрепочных швов, могут в свою очередь являться одной из причин возникновения такого осложнения, как пептическая язва анастомоза. Такая патология наблюдается у 5-10% пациентов. Практически всегда язва формируется на кишечной части сформированного анастомоза. Поскольку причиной возникновения пептических язв является кислота, постоянно омывающая анастомоз, то благодаря специальной терапии, направленной на значительное снижение уровня кислотности, большинство язв полностью излечиваются. Однако в 1% случаев, требуется оперативное лечение, то есть резекция язвы. Дилатация желудка после гастрошунтирования проявляется жалобами на вздутие живота и икотой.
Обзорная рентгеноскопия полости брюшины, показывает расширенную дистальную часть желудка, заполненную большим количеством воздуха. Такое состояние отлично корректируется при помощи тонкоигольной, чрескожной аспирации. При рецидивирующей дилатации может потребоваться хирургическая или эндоскопическая гастростомия, для того, чтобы избежать деструкции гастроеюностомы или некроза желудочных тканей. К поздним послеопарационным осложнениям, также относится возникновение внутренних грыж. Появляются такие грыжи чаще всего в трех местах - в зоне сформированного тонкокишечного анастомоза, в области прохода кишечной петли по Ру через брыжейку ободочной поперечной кишки, между брыжейками ободочной и тонкой кишки.
Внутренние грыжи проявляются схваткообразными болями в области пупка, которые также могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Появление таких симптомов является основанием для оперативного вмешательства, чтобы предотвратить последующее развитие некроза участка кишечника, в области обструкции анастомоза. После гастрошунтирования, пациент в течение всей своей дальнейшей жизни должен принимать различные витамины и минеральные вещества. Если этого не делать, то в организме возникает недостаточность кальция, витамина В12, железа, фолиевой кислоты, в связи с уменьшением поступления и значительном ухудшении адсорбции необходимых питательных веществ из пищи.
Недостаток кальция в организме, может привести к развитию остеопороза, недостаток железа ведет к возникновению анемии, а недостаток витамина В12 вкупе с недостаточностью фолиевой кислоты приводит к тяжелой пернициозной (злокачественной) анемии. Поскольку, после гастрошунтирования, пища из маленького желудка сразу поступает в тонкий кишечник, у пациентов, которые употребляют очень жирную или очень сладкую пищу, жидкость с высокой осмолярностью или высоким содержанием сахара, уровень сахара в крови резко увеличивается. Организм, соответственно, реагирует на это выбросом повышенного количества инсулина, после чего сахар в крови резко падает. Это, так называемый демпинг-синдром, который является поздним осложнением операции гастрошунтирования. Такое состояние сопровождается тошнотой, слабостью, кишечными коликами, рвотой, снижением АД, головокружением, учащением пульса, приливами, тахикардией, диареей.
Демпинг-синдром возникает только после гастрошунтирования, для предотвращения его развития, необходимо избегать употребления таких продуктов: пирожные и торты, кондитерские изделия, конфеты, джем, варенье, мед, засахаренные орехи, мороженое, сладкие фрукты, муссы, желе, сгущенное молоко, сахаросодержащие напитки. Некоторые пациенты жалуются на запоры, которые могут возникнуть как следствие уменьшения количества пищи и снижения перистальтики, а также и частоты испражнений. В данном случае огромную роль играет употребление жидкости между всеми приемами пищи. Также врач может назначить прием некоторых слабительных препаратов, мягкого действия.
К поздним постоперационным осложнениям шунтирования желудка, также можно отнести образование висящих кожных складок, которые возникают у пациентов, в результате быстрой потери лишнего веса. Приблизительно 20% пациентов, для устранения такого внешнего дефекта, обращаются к помощи пластической хирургии. Однако следует помнить, что такую операцию желательно делать не раньше, чем через полтора года после проведения бариатрической операции, поскольку именно в этот временной период, пациент теряет до 90% избыточного веса.
|
