Ревизия грудных имплантов
PLASTYSURGERY.RU – 2012
Ревизия грудных имплантатов проводится в случае даже идеально проведенного хирургического вмешательства по поводу увеличения груди и установки грудных имплантатов. Данная процедура применяется для коррекции асимметрии, формы и расположения имплантатов, а также для улучшения результата маммапластики. Наиболее частыми причинами для проведения ревизии грудных имплантатов являются спадение грудного имплантата, желание увеличить размер имплантата, капсулярная контрактура (одно из осложнений маммапластики), деформация по типу двух пузырей, а также сочетание этих причин.
В некоторых случаях многим пациенткам противопоказана маммапластика без дополнения ее подтяжкой груди. Чаще всего это относится к женщинам после рождения детей или резкого похудения, со свисающей дряблой грудью. Поэтому вопрос о маммапластике в каждом случае должен решаться индивидуально.
Основные показания к ревизии грудных имплантов:
-
уменьшение объема солевого имплантата (спадение);
-
рентгенологические данные за протекание силиконового грудного имплантата;
-
желание изменить (чаще увеличить) размер имплантата;
-
капсулярная контрактура (образование вокруг имплантата рубцовой фиброзной ткани;
-
смещение положения грудных имплантатов;
-
изменение формы или объема груди вследствие растяжения кожи или потери (прибавки) веса.
На приеме у пластического хирурга обсуждается размер имплантов и другие пожелания относительно внешнего вида груди. Это поможет врачу понять, что Вы хотите и оценить реалистичность эти желаний. Очень ценную роль играет та информация, которую Вы сообщите врачу о перенесенной маммапластике и грудных имплантатах.
Перед ревизией врач обследует грудь и сделает фотографии, чтобы можно было оценить результат ревизии. Врач учитывает такие факторы, как размер и форму груди, состояние кожи груди и ткани груди, расположение сосков и ареол и все остальные аспекты, касающиеся грудных имплантатов. При свисающей груди также рекомендуется сочетание ревизии имплантатов с подтяжкой груди. При консультации с врачом следует сообщить ему о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, особенно на груди, непереносимости лекарств и аллергиях, а также данные маммографии и биопсии, если таковая проводилась. Важно сообщить врачу о том, если вы планируете худеть и потерять много в весе, так как важно это сделать именно до операции на груди. Кроме того, посоветуйтесь с врачом перед ревизией грудных имплантатов, если Вы планируете в будущем беременность и кормление грудью. Беременность может повлиять на размер молочных желез непредсказуемо и нивелировать все результаты маммапластики. В настоящее время нет явных доказательств того, как влияют на беременность и грудное вскармливание имплантаты, поэтому стоит обсудить это с врачом.
Спадение грудных имплантатов
Солевые имплантаты могут протекать или разрываться, что ведет к немедленному хирургическому вмешательству по замене имплантата. Во многих случаях грудные имплантаты имеют гарантию, и в течение определенного времени могут быть заменены. Разрешение этой проблемы легкое, и заключается в удалении поврежденного имплантата и его замене на такой же. Кроме того, возможно Вы захотите изменить и размер груди, и тогда потребуются имплантаты другого размера. Если у Вас развилась капсулярная контрактура или истонченная кожа над имплантатами, то есть способы улучшить эстетический вид груди. Если после первичной операции прошло не так много времени, грудь может измениться в результате изменения в весе или беременности. В таком случае возможно Вам понадобится подтяжка груди и коррекция положения сосков для более того, чтобы грудь выглядела более естественно и красивее.
Изменение грудных имплантов
Целью первичной операции увеличения груди является выбор имплантатов, которые подходят как по фигуре, так и по тканевым характеристикам. Если Вы хотите имплантаты побольше, то очень полезно знать о том, какие имплантаты у Вас сейчас, чтобы принять правильное решение. Это также нетрудное вмешательство, либо может потребоваться формирование чуть большего кармана для имплантата большего размера. Важно понимать, что чем больше размер имплантатов, тем больше стресса на ткани груди.
Уменьшение размер имплантатов
В то время как многие пациентки хотят грудь побольше, есть и такие, которые, наоборот, хотят размер груди уменьшить. Выбор грудных имплантатов должен быть основан выяснении того, что хочет пациентка, тщательной оценке размеров груди и характере ее тканей. Уменьшение груди после маммаплстики также легко проводится, как и ее увеличение, путем установки новых имплантатов. Капсула, которая окружает имплантат, может быть сжата швами (капсулорафия), после чего обычно требуется подтяжка кожи груди.
Капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура - образование рубцовой ткани вокруг имплантата. Травма или кровотечение вокруг имплантата, присоединение инфекции в области груди или даже в другой области тела может привести к капсулярной контрактуре. Иногда причина этого осложнения вообще неизвестна. Как только капсулярная контрактура дала и себе знать и начала проявляться, требуется оперативное вмешательство. Из консервативных мер для лечения капсулярной контрактуры применяется агрессивный массаж, витамин Е, ингибиторы простагландина и даже лечебный ультразвук. Но, единственным методом лечения капсулярной контрактуры является операция. Для этого проводится иссечение капсулы - капсулэктомия или ее вскрытие капсулотомия. Среди других методов может быть установка нового имплантата частично под грудную мышцу для снижения воздействия на ткани молочной железы и снижения риска рецидива осложнения. Выбор того или иного метода зависит от многих факторов.
Смещение грудного имплантата
Капсула вокруг имплантата является идеальной для мягкого и натурального ощущения груди, но если этот карман слишком большой, имплантату в нем становится свободно и он может перемещаться. Решение этой проблемы заключается в наложении внутренних швов путем ушивания свободного пространства для имплантата, либо проводится подтяжка груди. Кроме того, есть новые техники, которые позволяют использовать существующую капсулу для поддержки существующего имплантата на месте. Может произойти и симмастия (сращение) молочных желез. Это происходит когда карманы для грудных имплантатов сообщаются между собой. Этот дефект трудно исправить, повторная операция не всегда бывает успешной. Вероятность симмастии невелика. Устранение этого дефекта заключается в наложении внутреннего шва с или без дермального матрикса, что помогает создать поддержку для имплантатов.
Деформация по типу двойного пузыря
Это осложнение встречается когда врач пытается снизить уровень грудной складки одновременно с первичным увеличением груди. При этом создается вид, будто грудь пациентки приросла к верхушке имплантата. Это осложнение также наблюдается у пациенток, которым имплантат установлен под грудной мышцей, в случае когда им еще требуется и подтяжка груди. Лечение такой деформации зависит от причины. Это может быть освобождение мышцы, восстановление капсулы ил удаление имплантата из-под мышцы над нею.
Истончение кожи груди после установки имплантатов
Если кожа груди над имплантатом слишком тонкая, то может образоваться сморщивание имплантата. Обычно такое осложнение отмечается в случае, когда имплантаты установлены над грудной мышцей, и слишком тонкая кожа может повторять контур сморщенного имплантата. Для устранения врач старается «утолщить» поверхность над имплантатом, в частности, установить имплантат частично под большой грудной мышцей. Сейчас разрабатываются имплантаты с особыми когезивными свойствами, а также силиконовые имплантаты со стабильной формой, для которых сморщивание характерно в гораздо меньшей степени, что подходит для пациенток с тонкой кожей груди. Из других способов решения данной проблемы - использование бесклеточного дермального матрикса для утолщения поверхности над грудным имплантатом.
Изменения тканей груди
Изменение ткани груди после увеличения груди не редкость. Причиной этого может быть изменение веса, беременность и кормление грудью, а также изменение со стороны имплантатов или их смещение. В этих случаях проводится хирургическая коррекция в виде замены имплантатов, устранения или формирования для них капсулы, изменение положения имплантатов и подтяжка груди при растяжении ее коже.
В некоторых случаях пластический хирург может рекомендовать провести маммографию перед операцией ревизии грудных имплантатов. После ревизии грудных имплантатов у пациентки сохраняется возможность самообследования молочных желез. Это элективные процедуры и прежде всего следует учитывать безопасность пациентки. Курильщицам следует на время прекратить курение за определенное время до операции и в течение всего послеоперационного периода, чтобы минимизировать риск осложнений заживления раны. Кроме того, не рекомендуется применение в послеоперационном периоде аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, так как они могут способствовать кровотечению и образованию гематом. От расположения разрезов при ревизии грудных имплантатов, зависит от того, каков будет объем вмешательства. Врач может использовать шрам от предыдущего вмешательства. При необходимости изменения положения сосков и ареол разрезы проводятся как при операции подтяжки груди. При меньшем объеме вмешательства разрез проводится вокруг ареолы. При большем объеме подтяжки кожи груди другой разрез идет вертикально снизу ареолы до грудной складки. Третий разрез проводится горизонтально под грудью вдоль естественной складки груди.
При необходимости подтяжки сосков, они вместе с ареолами не отделяются от подлежащих тканей, что позволяет сохранить чувствительность сосков и возможность грудного вскармливания. Как и при других вмешательствах на груди, назначаются специальные препараты для подготовки к операции. Могут использоваться местные анестетики и седативные средства, но чаще всего более предпочтительна общая анестезия. После завершения операции пациентка переводится в послеоперационную палату, где за ней проводится наблюдение.
На послеоперационную рану накладывается стерильная повязка, а в ране может быть оставлена дренажная трубочка, для оттока сукровицы или серозной жидкости. Вставать и ходить можно через несколько часов после операции. Повязка с раны может быть удалена через несколько дней после полного заживления кожной раны. Врач может посоветовать носить специальный поддерживающий бюстгальтер в раннем послеоперационном периоде. Через несколько дней (при заживлении кожной раны) можно принимать душ или ванну, но старайтесь не давить на грудь. Если были наложены нерассасывающиеся швы, они снимаются через неделю. В области послеоперационной раны может быть некоторое покраснение и отечность, которые в течение недели проходят, максимум через месяц.
Процесс заживления после ревизии грудных имплантатов занимает несколько больше времени, чем обычное вмешательство на груди. Важно, чтобы пациентка следовала всем указаниям лечащего врача. Обычно, через неделю после операции можно уже вернуться к своей обычной физической активности, но без тяжелых физических нагрузок, всё зависит от того, какой объем и тип вмешательства был у Вас. Тяжелая физическая нагрузка допускается уже через несколько недель, но при этом нужно учитывать и общее состояние пациентки. К изменениям результатов операции могут привести сильное похудение, беременность или грудное вскармливание.
Форма и состояние груди изменяются постепенно и сами по себе под действием силы тяжести. Чтобы грудь дольше оставалась красивой и упругой, рекомендуется носить бюстгальтер. Важно понимать, что и сам вес имплантатов влияет на форму груди и ее изменение со временем.
|
