Хирургическое лечение варикозного расширения вен
Некоторые методики вмешательств
Пластическая хирургия - PlasticSurgeryCenter.ru – 2011
В настоящее время оперативных методов лечения варикоза очень много.
Есть и традиционные обширные вмешательства с разрезом кожи по всей длине варикозной вены, а есть и миниатюрные вмешательства, а также т.н. малооинвазивные способы лечения, например, лазерная терапия, радиочастотная коагуляция вен. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, как косметические, так и недостатки в плане риска рецидива варикоза. В настоящее время хирургическое лечение варикоза является одним из основных. Однако, стоит сразу оговориться, что хирургическое лечение показано не всем больным с варикозной болезнью.
Некоторые факторы, которые влияют на выбор метода лечения:
-
Если Вы беременны или уже родили, то рекомендуется подождать минимум 6 недель перед тем, как подумать о хирургическом лечении, так как в большинстве случаев варикоз, возникший во время беременности, проходит самостоятельно без всяких вмешательств.
-
Если Вас беспокоят только косметические стороны варикоза (например, при сосудистых звездочкая на ногах), и нет других проявлений, таких как боль или воспаление вен, то хирургическое лечение – не самый лучший метод лечения в данном случае, так как существуют гораздо менее инвазивные, но не менее эффективные способы лечения.
-
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативное лечение и изменение образа жизни не помогают устранить симптомы варикоза.
Если у пациента имеет место вторичное варикозное расширение вен, например, связанное с посттромбофлебитическим синдромом, применяются совершенно другие методы операций.
Флебэктомия
Классический метод удаления вены - применяется длинный разрез на протяжении всей варикозной вены.
Микрофлебэктомия (минифлебэктомия)
Это малоинвазивная операция, при которой варикозная вена удаляется через прокол в коже и требует для проведения минимальной анестезии. Проводится с помощью особого крючка, который вводится под кожу в области варикозной вены через мельчайший разрез-прокол. Этим крючком варикозная вена вытягивается наружу, после чего она перевязывается и пересекается. Далее таким же способом проводится удаление всех остальных вен. Такая операция имеет высокую эффективность, малую травматичность и практически полное сохранение трудоспособности пациента и прекрасный косметический эффект.
После проведения минифлебэктомии (равно как и стриппинга) на прооперированную ногу надевается компрессионный трикотаж. Ваше лечащий врач скажет Вам, сколько времени Вам нужно будет носить этот трикотаж. Многие врачи советуют после операции как можно больше ходить или кататься на велосипеде.
Стриппинг
Это малоинвазивное вмешательство, при котором пораженная вена удаляется с помощью небольшого тонкого зонда. Делается два мелких разреза – один в области одного конца варикозной вены, второй – на другом конце. После того, как вена обнажена, она пересекается в этих двух местах, а в просвет е вводится зонд. Головка зонда фиксируется (нитью) к концу вены (то есть, в том месте вены, откуда вышел зонд). Далее хирург вытягивает за этот зонд вену. Обычно стриппинг проводится для удаления вены от паховой области до коленной ямки, или от коленной ямки до лодыжки. Преимуществом является то, что при этом не проводится длинного разреза вдоль всей вены, а лишь разрезы в начале и в конце вены. Таким образом, налицо косметический эффект применения стриппинга.
В настоящее время применяется короткий стриппинг - проводится удаление только пораженных участков варикозной вены, а вена с сохраненными, нормальным клапанами остается нетронутой. Это позволяет уменьшить длительность оперативного вмешательства, травматичность и улучшить косметический эффект. Наиболее быстрый восстановительный период и практически полное отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Эффективность стриппинга в плане устранения симптомов варикоза и профилактики его рецидива достигает 9 из 10 больных.
Стриппинг варикозных вен позволяет предупредить рецидив трофических язв. Согласно исследованиям, у больных, которые применяют для профилактики образования трофических язв компрессионную терапию, в 28% случаев возникает другая язва. Если компрессионная терапия сочетается со стриппингом, риск образования трофической язвы составляет только 14%.
Среди возможных осложнений стриппинга можно отметить образование рубцов на месте разрезов (хотя и очень мелких, при правильном выполнении операции) и рецидив варикозного расширения вен. Кроме того, при нарушении проходимости глубоких вен стриппинг может вызвать ухудшение венозного оттока в ноге. Именно поэтому перед любым вмешательством на венах ноги проводится тщательное исследование проходимости глубоких вен с помощью допплерографии. Среди других осложнений операций, как и при других вмешательствах, можно отметить инфекционные осложнения, кровотечения и риск анестезии.
Показания для стриппинга:
-
Когда лечение варикоза проводится по косметическим показаниям и у Вас нет других проблем со здоровьем.
-
Отмечается отеки и тяжесть ногах, особенно после длительного стояния.
-
При кровотечении из варикозных вен.
-
При возникновении трофических язв, что свидетельствует о наличии хронической венозной недостаточности.
Лигирование
Это перевязка варикозной вены. Обычно лигатурные методы не применяются отдельно, а только в дополнение к другим – флебэктомии, стриппингу.
Лигирование и стриппинг противопоказаны:
-
Пожилые больные, у которых повышен риск операционных осложнений,
-
Больные с нарушением циркуляции крови в артериях ноги,
-
Больные с нарушением лимфооттока (лимфедемой), инфекционными поражениями кожи или тромбами,
-
Беременным женщинам,
-
Больные с артериовенозными фистулами.
Транслюминальная флебэктомия (TIPP)
Это малоинвазивная процедура для удаления варикозных вен. Для этой методики применяется система TriVex®. Это уникальная методика, суть которой заключается в том, что под кожу пациента вдоль варикозной вены вводится тонкий зондик с лампочкой на конце. Это позволяет врачу видеть ту вену и тот ее участок, который удаляется хирургическим инструментом. При традиционной минифлебэктромии врач не видит самой вены и не может подтвердить ее удаление, то есть работает «вслепую».
Операция проводится под местной анестезией, в затемненной комнате. Через два мелких прокола под вену вводится эластичный зонд с источником холодного освещения (ксенон). Под кожу вводится особая жидкость, которая отделяет вены от окружающих тканей и обеспечивает анестезию. Далее водится второй инструмент, который наводится с помощью света. Вена отсосом вытягивается в отверстие в коже и специальным лезвием рассекается на две части, которые затем извлекаются. Длительность операции составляет примерно 30 мин. На проколы в коже не накладываются никакие швы, а только асептический пластырь.
И еще несколько методов:
- Эндохирургия – это метод применения видеоэндоскопической техники для удаления варикозных вен.
- Лазерная коагуляция – метод лазерной обработки варикозной вены, в результате чего она срастается.
- Радиочастотная коагуляция – метод обработки варикозной вены радиочастотным излучением.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)544-85-64
|
