Болезнь Пейрони
Искривление полового члена
Пластическая хирургия - PlasticSurgeryCenter.ru - 2007
Болезнь Пейрони – состояние, характеризующееся искривлением полового члена вследствие его уплотнения и развития в нем рубцовой (фиброзной) ткани. Для болезни Пейрони характерно образование плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел, которые приводят к возникновению болезненных эрекций, искривлению пениса при эрекции, уменьшению его ригидности, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и глубокой психологической травме.
Чаще всего болезнью Пейрони страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Этиология и патогенез настоящего заболевания во многом еще не ясны. В настоящее время большое значение уделяется микротравмам белочной оболочки. Предполагается, что кровоизлияния в ней, возникающие вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем фиброзно перерождаются с отложением солей кальция. Гистогенез, клинические проявления фибропластической индурации полового члена имеют много общего с патологическими процессами, относящимися к группе коллагенозов. Давно известно, что болезнь Пейрони сопутствует таким заболеваниям, как контрактура Дюпюитрена, узловой склероз ушных раковин, периартрит плеча и лопатки (болезнь Дюпле), склеродермия и дерматомиозит. Все перечисленные заболевания относятся к классу так называемых коллагенозов.
В норме во время эрекции нервные импульсы вызывают расслабление гладких мышц кавернозных тел и их артерий, в результате чего эти кавернозные тела наполняются кровью. В результате происходит растяжение и расширение окружающей их белочной оболочки. Эта оболочка состоит из коллагеновых и эластических волокон. Растяжение этой оболочки приводит к сдавлению вен, которые проходят под ней. В результате чего кровь не может оттекать от полового члена. Возникает эрекция.
При болезни Пейрони отмечается инфильтрация (как бы пропитывание) белочной оболочки полового члена клетками воспаления – лимфоцитами и плазматическими клетками. В результате этого в белочной оболочке развивается фиброзная ткань, которой замещаются нормальные коллагеновые и эластиновые волокна. Такая измененная белочная оболочка не может уже как прежде нормально растягиваться при эрекции.
Болезнь Пейрони начинается с болей при эрекции и половом акте. В некоторых случаях половой член искривляется, что усложняет, а порой делает невозможным половой акт. При этом в белочной оболочке и кавернозных телах полового члена, чаще в верхней части, прощупываются, не связанные с окружающим и тканями, продолговатые бляшки или узлы, плотной консистенции (наподобие хряща), размером 1,5 – 3 см. Эти бляшки располагаются в белочной оболочке и кавернозных телах проксимальнее (то есть ближе к телу) венечной бороздки полового члена, по направлению к лобку. Мочеиспускательный канал и его кавернозное тело в патологический процесс не вовлекаются. Процесс образования фиброзной ткани быстро достигает своего максимума и стабилизируется. Узлы никогда не изъязвляются, злокачественного перерождения их также не наблюдается. Часто болезнь заканчивается расстройством эрекции и импотенцией. Половой член без эрекции внешне выглядит нормально. Узлы обнаруживаются лишь при пальпации. Рентгенологически можно определить наличие в них отложений извести, что отмечается у 30 % больных.
Для диагностики болезни Пейрони успешно применяются следующие методы:
- Компьютерная томография
- Ультразвуковое сканирование
При ранней диагностике болезни Пейрони (в течение первых 6 месяцев после появления первых симптомов) можно попытаться применить консервативное лечение. Консервативное лечение заключается в местном ведении в половой член препаратов, останавливающих воспалительный процесс (преднизолон) и устраняющих фиброзный процесс (лидаза). Кроме того, применятся физиотерапевтические методы: диатермию, электрофорез с йодистым калием, грязелечение. Из медикаментов, применяемых при болезни Пейрони, используются:
- Витамин Е. Американские исследователи показали, что у 99 % больных прием витамина Е уменьшал болевые ощущения, у 13 % - уменьшалось искривление.
- Аминобензоат натрия – также оказывает антифиброзное действие
- Колхицин - повышает активность коллагеназы (фермента, расщепляющего коллаген) и тем самым уменьшает синтез коллагена.
- Тамоксифен
- Верапамил – антагонист кальция. Этот препарат был создан как антиаритмическое средство. В 1994 он был впервые применен при болезни Пейрони.
Также в лечении этой болезни применялись рентгенотерапия (хотя сейчас применение этого метода ограничено ввиду его побочных эффектов, таких, как ожоги и т.д.), гелий-неоновый лазер, а также комбинированная лазеро-магнитная терапия.
Хирургическое лечение показано при острых болях, которые ничем нельзя снять, а также при значительном искривлении полового члена. Операция при болезни Пейрони применяется в следующих случаях: длительность заболевания не менее 1 года, активность воспалительного процесса должна быть стабилизирована на протяжении не менее трех месяцев, наличие затруднений при попытке проведения полового акта. Несмотря на такое ограниченное число показаний, оперативный метод находит все большее применение в настоящее время.
Операция при болезни Пейрони заключается в удалении всех узлов уплотнения. В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса. Методика этой операции заключается в том, что в 1 см ниже головки полового члена выполняется циркумцизия. Искусственно вызывается эрекция, после чего выполняется эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Образовавшийся дефект ткани ушивается нерассасывающейся нитью.
После данной операции было предложено много модификаций ее. В 1974 году хирурги Дивайн и Хортон предложили свою методику хирургической коррекции искривления полового члена при болезни Пейрони. Данная методика была также модифицирована в 1991 году. Она заключается в том, что иссекалась фиброзная бляшка и образовавшийся дефект укрывался собственной кожей пациента.
Исследования хирургического лечения болезни Пейрони продолжалось дальше. Вместо кожи пациента для пластики стали использовать синтетические материалы (например, дакрон). В последнее время в современных хирургических клиниках урологи для закрытия дефекта после удаления фиброзной бляшки применяют участок большой подкожной вены бедра. Таким образом, ни один из вышеперечисленных методов хирургического лечения болезни Пейрони не является "золотым стандартом", что способствовало нашему решению разработать свою оригинальную методику хирургического лечения пациентов с болезнью Пейрони, не имеющую недостатков вышеперечисленных методов.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)544-85-64
|
